Последнее обновление: 7 апреля 2017 г.
Главная страница
Новости
Наши работы
последних лет
Нанотехнологии
Климат-среда-здоровье
Города - риск
Наши публикации
Словарь терминов
Библиография
Документы
Конференции
Базы данных
Наши партнёры
Translation

 

 Новости

Наши работы последних лет >>>
Карта работ, выполненных АНОНЦ "Окружающая среда-риск-здоровье" >>>
Второй оценочный доклад Росгидромета об изменениях климата и их последствиях на территории Российской Федерации >>>

Наша публикация совместно со шведскими коллегами - лучшая статья года журнала "Epidemiology" >>>

Автономная некомерческая организация науки -Центр "Окружающая среда - Риск - Здоровье" в 2014 г. прошла процедуру сертификации >>>

Борису Александровичу Ревичу 70 лет >>>
Добавлена информация по оценке риска для города Пермь >>>
Экономические механизмы сокращения выбросов парниковых газов >>>

Рейтинг@Mail.ru

Rambler's Top100

Яндекс цитирования

Аналитические эпидемиологические технологии для оценки воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды на репродуктивное здоровье населения

Б.А.РЕВИЧ
д.м.н., проф. Центр демографии и экологии человека Института народнохозяйственного прогнозирования РАН, Москва
О.В.СЕРГЕЕВ, В.Ю.ЗЕЙЛЕРТ
Чапаевская центральная городская больница, г.Чапаевск Самарской обл.
Ю.А.РЕВАЗОВА
д.б.н, профессор, НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им.А.Н.Сысина
ЖУЧЕНКО Н.А., ИВАНОВА И.А
кафедра медицинской генетики ММА им.И.М. Сеченова
RUSSHAUSER, PHD, SUSSAN KORR1CK, PHD
Harvard School of Public Health, Boston, USA

Неблагоприятная экологическая ситуация в России, тяжелые условия труда на производстве, рост нарушений репродуктивного здоровья в стране вызывает необходимость изучения связей между уровнем воздействия неблагоприятных факторов производственной и окружающей среды и изменением различных показателей репродуктивного здоровья. В последние годы в рамках акушерско-гинекологичеких дисциплин интенсивно развивается экологическая репродуктология / Э.И. Айламазян, 1996, Э.И. Айламазян, Т.В.Беляева, 2000, О.И.Линева и соавт., 2000 и другие авторы/, в медицине труда проводится изучение репродуктивного здоровья работающих женщин [О.В.Сивочалова, 1998, И.И. Березин,1998, М.А.Фесенко, 1998, О.В.Сивочалова, З.В.Малышева и соавт., 2000, В.М.Благодатин и соавт, 2000, МД.Гайнуллина, 2000, другие авторы] и в меньшей степени изучается репродуктивное здоровье общих групп населения [М.Ю.Засыпкин, 1995, А.А. Бритвин, 2000, Н.И.Латышевская, О.Н.Рафикова, 2000, Ш.Н.Галимов, 2002 и другие авторы]. Результаты этих работ крайне важны в теоретическом плане для понимания основных закономерностей изменения репродуктивного здоровья при воздействии неблагоприятных факторов и в практическом плане - для выделения групп повышенного риска и реализации соответствующих профилактических программ. Однако в их задачу не входила эпидемиологическая проверка гипотез о воздействии определенных токсических веществ, присутствующих в окружающей среде, на показатели репродуктивного здоровья, установление количественных параметров риска. Такие задачи решаются методами аналитической экологической эпидемиологии /environmental epidemiology/. Полученные методами аналитической экологической эпидемиологии зависимости между содержанием загрязняющих веществ в окружающей среде и экологически обусловленными изменениями соответствующих планов действий, принятия законодательных мер /например, запрещения использования ДДТ, производства этилированного бензина/. В различных странах мира наибольшая эффективность достигнута при реализации планов действий по снижению воздействия тех или иных приоритетных неблагоприятных факторов, влияющих на здоровье /свинца, ртути, диоксинов, радиации и других/ и поэтому Европейским Бюро ВОЗ инициирование создание в европейских странах национальных планов действий, получивших название National Environmenal Health Action Plan. В России такой план создан под эгидой Минздрава России, он одобрен Межведомственной комиссией Правительства России по охране здоровья в сентябре 2002г. и в настоящее время внедряется в большинстве регионов страны. Для оценки эффективности реализации таких Национальных планов действий Европейское Бюро ВОЗ разработало систему оценочных показателей, одним из которых является оценка нарушений репродуктивного здоровья населения, связанных с воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды. В связи с этим стоит задача определения вклада влияния тех или иных конкретных неблагоприятных факторов окружающей среды в изменение показателей репродуктивного здоровья на основе принципов доказательной медицины. В медицине труда такие количественные показатели определены для работниц ряда производств, но аналитические эпидемиологические исследования репродуктивного здоровья общих групп населения с использованием методов аналитической эпидемиологии /когортные, случай-контроль, методы биомониторинга/, практически отсутствуют. Для определения приоритетов экологической политики и политики в области охраны репродуктивного здоровья общих групп населения необходимы данные о существующей в населенных пунктах России реальной опасности для репродуктивного здоровья воздействия конкретных загрязняющих веществ. Среди веществ, оказывающих влияние практически на все показатели репродуктивного здоровья, ведущее место занимают стойкие органические загрязнители /СОЗ/, являющиеся псевдоэстрогенами /гормономиметиками/. Этот класс веществ, куда входят хлорорганические пестициды, и в первую очередь ДДТ, полихлорированные бифенилы /ПХБ/ и диоксины. в настоящее время определен как приоритетный в Программе ООН по окружающей среде /ЮНЕП/ и ВОЗ. Опасность этих веществ столь велика, что в отношении их принята специальная Стокгольмская конвенция по СОЗ, подписанная более 130 государствами, в том числе и Российской Федерацией. Конвенция обязывает прекратить производство и использование хлорорганических пестицидов и минимизировать поступление в окружающую среду ПХБ, диоксинов, гексахлорбензола. Статья 11 Конвенции предусматривает осуществление на национальном уровне и международном уровнях научных исследований по СОЗ, в т.ч. по оценке их воздействия на здоровье человека. В настоящее время такие мульти-центровые исследования проводятся по оценке содержания диоксинов и ПХБ в грудном молоке женщин различных стран мира, по оценке связи между содержанием этих веществ в крови мужчин и качеством их семени.

В России проблемами СОЗ занимаются уже на протяжении более 10 лет, была реализована Федеральная программа по диоксинам, в рамках ряда международных проектов проведена инвентаризация ПХБ-содержащего оборудования и устаревших пестицидов. На территории страны расположено более 100 диоксиноопасных производств и эксплуатируется оборудование, в котором находится более 18тыс. тонн ПХБ-содержащих масел. В республике Башкортостан, Астраханской, Волгоградской, Иркутской, Московской, Самарской областях начаты исследования по оценке влияния СОЗ на репродуктивное здоровье населения.

Нами в рамках совместных проектов с Гарвардской школой общественного здоровья с 1995г. проводятся исследования репродуктивного здоровья в наиболее загрязненном диоксинами городе мира -Чапаевске и в г. Серпухове, где на протяжении многих лет работало производство ПХБ-содержащих конденсаторов и сложился устойчивый очаг загрязнения окружающей среды этими веществами.

Исследование в Чапаевске. В этом городе более 25 лет производились хлорорганические пестициды, изготовление которых сопровождалось образованием диоксинов. Для оценки воздействия диоксинов и ПХБ на репродуктивное здоровье населения использована трехэтапная схема эколого-эпидемиологического исследования. Первый этап включал статистический анализ имеющейся медицинской информации, второй - определение диоксинов и ПХБ в диагностических биосредах - крови и/ или грудном молоке, третий - аналитическое эпидемиологическое исследование по методу случай-контроль. Проведенный на первом этапе анализ официальной медицинской статистики за ряд лет в городах Самарской области выявил более высокий уровень спонтанных абортов среди жительниц этого города, повышенную частоту рождения детей с малым весом. Кроме того, в Чапаевске пропорция пола новорожденных /мальчики/девочки/ за 16 лет составила 1,03 [Б.А. Ревич и со-авт., 2001 ] при средней по России за этот же промежуток времени 1,2, что свидетельствует о наличии определенной феминизации. Предыдущими исследованиями других авторов в этом городе [М.Ю.Засыпкин, 1995, N.Goncharov et al., 1999, А.А.Бритвин, 2000, Л. Н.Самыкина и соавт.,2002] показано, что длительность проживания в городе более 20 лет увеличивает риск развития бесплодия у женщин до 3,1 раз; работа на химическом заводе повышают этот риск от 2,1 до 11,5 раза и у рабочих производства хлорорганических пестицидов статистически достоверно снижено число сперматозоидов и изменены их морфологические формы. На втором этапе работ /1997-1998гг./ по стандартизованному протоколу ВОЗ был проведен отбор образцов грудного молока, а также образцов крови у жительниц города. Анализ диоксинов в грудном молоке и крови выполнялся в лабораториях Институту экологии и эволюции РАН и CDC /США/. Уровни содержания этих веществ в грудном молоке и крови жителей Чапаевска значительно выше, чем у жителей других стран мира и других регионов России [B.Revich et al. 2001, A. Ahmedzanov et al., 2002]. Результаты этих работ послужили основанием для реализации долгосрочного проекта по оценке воздействия диоксинов на половое развитие мальчиков, проводимого совместно с Гарвардской школой общественного здоровья, Институтом репродуктивной токсикологии и рядом других научных учреждений США. Проект поддержан Агентством США по окружающей среде /ЕРА/, Национальным институтом здоровья США, Американским фондом исследований. Третий этап работ проводится с использованием метода "случай-контроль" и реализуется на протяжении 5 лет - с 2002 по 2007 годы. Было проведено обследование практически всех мальчиков города в возрасте 11-17 лет /2580 человек/ по стандартизованной процедуре с определением степени полового развития, малых пороков развития половой системы и уровня диоксинов в крови. Выявленная частота крипторхизма, гипоспадии, задержек полового развития превышает аналогичные показатели в других регионах России. Распространенность истинного крипторхизма составила 1,7% при среднероссийских показателях -0,7-1%, гипоспадии - 0,7 и 0,33% соответственно. Сформированная когорта мальчиков с крипторхизмом, гипоспадией и задержкой полового развития будет исследоваться на предмет зависимости средовых, социальных и наследственных факторов с изучаемыми заболеваниями и качеством семени в юношеском возрасте. В рамках лонгитудинального исследования ежегодно будет проводиться физикальное и клиническое обследование выделенной когорты мальчиков, которым в текущем году исполняется 9 лет, с определением диоксинов, половых гормонов и тропных гормонов гипофиза Обследование включает в себя также всестороннюю оценку физического и полового развития, масштабное анкетирование родителей мальчиков, определение уровня диоксинов и свинца в крови Определение качества семени проводится в андрологической лаборатории г Чапаевска с использованием методики и на ана логичном оборудовании, применяемом в многоцентровом Американском исследовании семени здоровых мужчин (J Overstreet, С Brazil, 1999) Врожденные пороки развития (ВПР) и врожденные морфогенетические варианты развития /ВМГВ/ В одной из первых работ, выполненных в Чапаевске в начале 90 х годов [А В Шумилина, 1994], сообщалось, что частота ВПР среди новорожденных составила 6,2%, что является весьма высоким показателем (данные Европейского регистра 2 2,5%), в ней указывалось на высокую долю среди ВПР пороков развития мочевого аппарата мальчиков Повышенная частота этой же патологии была выявлена и при анализе ВПР несколько лет спустя [ЮАРевазова и соавт , 2001 ] Важны также данные о частоте встречаемости и другого параметра врожденной патологии - врожденных морфогенетических вариантов развития, небольших нарушении морфогенеза в процессе эмбрионального развития, приводящие к морфо логическим изменениям органа, выходящим за пределы вариаций или находящимся у крайних границ его нормального строения, но существенно не нарушающих функций органа Причина этих изменений может быть генетического характера за счет унаследованных мутаций, либо эмбриогенетической природы за счет тератогенного повреждения клеток Медикогенетическое обследование 369 детей в возрасте от 3 до 7 лет, посещавших детские сады г Чапаевска, показало, что среднее число этих показателей на одного ребенка составляет для мальчиков 4,5, для девочек 4,4, что превышает данные, полученные в других экологически неблагополучных городах Статистический анализ влияния таких факторов риска как контакт родителей ребенка с производственной вредностью и временем проживания в Чапаевске показал, что значимым фактором в увеличении числа ВМГВ является только проживание обоих родителей в г Чапаевске более 15 лет [Ю А Ревазова и соавт , 2001 ].

Исследование в Серпухове. Проект "ПХБ и бесплодие" с использованием метода "случай контроль" проведено в Серпухове, где в результате деятельности конденсаторного завода произошло интенсивное загрязнение окружающей среды ПХБ Было проведено анкетирование 59 женщин с первичным бесплодием и их партнеров Сопоставление результатов анкетирования бесплодных женщин и женщин контрольной группы не выявило статистически значимых различий по индексу массы тела, продолжительности проживания в городе, доли местных продуктов питания в пищевом рационе, употреблении алкоголя, табака, использовании пестицидов в садах, час тоты половых сношений Определение ПХБ в крови было про ведено в НПО "Тайфун" после проведения интеркаллибрации с химической лабораторией Harvard School of Public Health Содержание ПХБ в крови женщин с бесплодием было статистически достоверно выше по сравнению с контрольной труп пой Регрессионный анализ показал увеличение шансов бесплодия с учетом возраста женщин и частоты половых сношений в 1,7 раза (95%-й ДИ =0,9-3,3) при увеличении содержания ПХБ в крови на каждый нг/г и в 1,1 раза (95%-й ДИ = 0,9-1,4) при увеличении содержания ПХБ в крови на каждые нг/г липидов Эти данные подтверждают, что риск бесплодия увеличивается в связи с содержанием ПХБ в крови женщин [S Kornck et all, 1998 , Б А Ревич и соавт, 2000].

Для дальнейшего развития научных знаний о репродуктивной опасности специфических токсичных веществ, присутствующих в окружающей среде населенных пунктов России, необходимо более широкое использование методов аналитической эпидемиологии

Основная цитируемая литература:

  1. Бритвин А А Состояние репродуктивной системы мужчин, длительно проживающих на загрязненной полихлорированными углеводородами территории Автореф дис канд мед наук - Самара - 2000 - 23с
  2. Засыпкин М Ю Современные подходы к решению проблемы бесплодия среди населения городов с развитой химической про мышленностью//Автореф дисс канд мед наук М - 1995
  3. Ревазова Ю А , Журков В С , Жученко Н А , Иванова И А , Катосова Л Д , Платонова В И , Ревич Б А , Сычева Л П , Юрченко В В Диоксины в окружающей среде г Чапаевска и их влияние на здоровье населения Диоксины и медикогенетические показатели здоровья населения // Гигиена и санитария - 2001 - №6 - С 11 - 16
  4. Ревич Б А Двоирин В В , Аксель Е М и соавт Диоксины в окружающей среды и состояние здоровья населения г Чапаевска // Диоксины -супертоксиканты XXI века М ,ВИНИТИ, 1998, вып 3, С 36 - 63
  5. Ревич Б А , Аксель Е М , Ушакова Т И , Сергеев О В , Зеилерт В Ю , Сергеева Л Б Диоксины в окружающей среде г Чапаевска и их влияние на здоровье населения Злокачествен ные новообразования и нарушения репродуктивного здоровья // Гигиена и санитария - 2002 - №1 - С 8 - 13
  6. Ревич Б А , Сотсков Ю П , Клюев Н А , Бродский Е С , Липченко Ю Н , Музуров И В , Зеилерт В Ю Диоксины в окру жающеи среде и биосредах населения г Чапаевска // Гигиена и санитария - 2001 - №6 - С 6 - 10
  7. Самыкина Л Н и соавт Репродуктивный статус мужчин, работающих в условиях комплексного воздействия диоксинов и полихлорированных углеводородов // Основные направления обеспечения гигиенической безопасности населения регионов России - Самара, 2002 - С 386 - 388
  8. Akhmedkhanov А, Revich В , Adibi J, Zeilert V, Masten S , Patterson D Jr, Needham L and Toniolo P Characterization of Dioxin Exposure in Residents of Chapaevsk, Russia //J of Exposure Analysis and Environmental Epidemiology 2002, vol 12, issue 6, PP409 - 417
  9. Goncharov NP et al (1999) Dioxin Impact on Male Reproductive System in Samara Region of Russia // Organohalogen Compounds - Vol 42 - P61 - 65
  10. Rcvazova J , Yurchenko V, Katosova L , Platonova V, Sycheva L , Khnpach L , Ingel F, Tsutsman Т, Zhurkov V (2001) Cytogenetic Investigation of Women Exposed to Different Levels of Dioxms in Chapayevsk Town // Chemosphere - Vol 43 (4 7), PP999 - 1 004
  11. Revich В , Aksel E , Ushakova Т, Ivanova I , Zhuchenko N , KJyuev N , Brodsky Ye , Sotskov Yu (2001) Dioxin exposure and public health in Chapaevsk, Russia // Chemosphere - Vol 43, No 4- 7 -PP951 -966
  12. SergeyevO , Zeilert V, Revich В , Ushakova T, Williams P, Kornck S , Eee М М , Altshul L , Adibi J , Hauser R (2000) Sexual and physical maturation of male adolescents in a dioxm con tammated region Chapaevsk, Russia // Organohalogen Compounds - Vol 47, PP211 -214
  13. Sergeyev О , Revich В , Williams P, Kornck S , Zeilert V, Lee MM, Ushakova T, Saharov I, Altshul L, Hauser R (2002) A Case Cohort Study Of Cryptorchidism, Hypospadias And Delayed Sexual Maturation In A Dioxin Contaminated Region Chapaevsk, Russia // Organohalogen Compounds - vol 59, PP385 - 388

ФОРУМ
"РЕПРОДУКЦИЯ ЧЕЛОВЕКА-2003"

Официальный каталог
18-19 марта, 2003 г.

Москва, международная гостиница "Космос"

Дополнительная информация
http://exposystems.ru/gen/