Последнее обновление: 17 декабря 2013 г.
Главная страница
Новости
Нанотехнологии
Климат-среда-здоровье
Города - риск
Наши публикации
Словарь терминов
Библиография
Документы
Конференции
Базы данных
Наши партнёры
Translation
О проекте

 

 Новости

Добавлена информация по оценке риска для города Пермь >>>
Экономические механизмы сокращения выбросов парниковых газов >>>
Вторая научно-практическая конференции по экологическим проблемам Московского региона >>>
Третий Международный арктический форум «Арктика – территория диалога» >>>
Резюме доклада первой рабочей группы Пятого оценочного доклада Межправительственной группы экспертов по изменению климата >>>
Кардиоцентр разработал Медико-санитарные рекомендации по снижению негативного влияния аномальной жары на состояние здоровья больных сердечно-сосудистыми заболеваниями >>>
Добавлены 5 статей в раздел Климат-среда-здоровье >>>
МАТЕРИАЛЫ XI ВСЕРОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ГИГИЕНИСТОВ И САНИТАРНЫХ ВРАЧЕЙ >>>
Первый документ в России по оценке влияния климатических изменений на здоровье населения - Оценка риска и ущерба от климатических изменений, влияющих на повышение уровня заболеваемости и смертности в группах населения повышенного риска >>>
Вышла из печати первая книга о влиянии киматических изменений на здоровье >>>

Рейтинг@Mail.ru

Rambler's Top100

Яндекс цитирования

Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения

Г. И. Румянцев, С. М. Новиков, Е. А. Шашина
(Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова)

В основе представленных материалов лежат результаты исследований, проводимых совместно кафедрой общей гигиены ММА им. И. М. Сеченова и лабораторией комплексной оценки риска НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН.

В настоящее время ученые всех стран мира обращают внимание на крайне медленный прогресс в профилактике, диагностике и лечении заболеваний, в этиологии которых присутствует экологический компонент. Это связано не только с отсутствием или недостаточностью знаний о механизмах взаимодействия между организмом человека и факторами окружающей среды на молекулярном уровне или факторах, определяющих генетическую предрасположенность к тем или иным заболеваниям, но и существовавшим длительное время жестким нормативным подходом в практической гигиене, ставящим акцент на изучении факторов окружающей среды, а не здоровья человека и уж тем более не на анализе зависимости между здоровьем и качеством среды.

Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики (А. П. Доброславин, Г. И. Сидоренко и соавт.), ставящей своей целью установление зависимости между состоянием природной и социальной среды и здоровьем популяции или отдельного индивидуума. Последнее направление в гигиенической диагностике, т. е. установление этиологической связи между заболеванием и воздействием факторов окружающей среды, получило за рубежом название "клиническая экология".

Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятных эффектов факторов окружающей среды для здоровья человека.

Риск - это вероятность или правдоподобие развития вредного эффекта при конкретном воздействии конкретного фактора на конкретную популяцию. Термин "правдоподобие" отражает то обстоятельство, что риск может быть выражен не только количественно в масштабе от 1 до 0, но и полуколичественно или даже качественно. О возникновении риска правомерно говорить, если, во-первых, установлена научно аргументированная связь между развитием нарушения состояния здоровья и анализируемым фактором (т. е. когда исследуемый фактор обладает опасными свойствами), а во-вторых, если имеется воздействие данного фактора на чувствительный к нему организм. Риска без воздействия не существует.

Если основным постулатом гигиенического нормирования и санитарно-эпидемиологического надзора является утверждение: "должно быть так!", то в основе гигиенической диагностики и оценки риска лежит поиск ответов на вопрос: "что будет, если...?" Именно в оказании помощи врачам в разрешении этого вопроса и состоит одна из основных актуальных задач гигиенической диагностики. В методологии анализа риска выделяют два основных связанных между собой, но принципиально отличных компонента: оценка риска для здоровья человека как медико-биологическая и гигиеническая задача и управление риском как комплексная социальная, экономическая и политическая задача.


Особенности традиционной методологии гигиенического нормирования и гигиенической диагностики

Гигиеническое нормирование Гигиеническая диагностика и оценка риска для здоровья
командно-контрольный механизм управления гибкость в выборе путей достижения конечных целей
ориентация на один, лимитирующий признак вредности анализ всей совокупности возможных вредных эффектов
один путь поступления в организм множество путей поступления, оценка комплексного поступления
один объект окружающей среды множество объектов окружающей среды транспортирующие и трансформирующие среды, межсредовые переходы, все воздействующие среды
оценка центральной тенденции, ориентация на некоего «среднего» индивидуума учет особенностей воздействия на конкретную популяцию и ее различные подгруппы
один фактор определяет все вредные эффекты (превышение ПДК для любого фактора связано с развитием вредного эффекта) неблагоприятные эффекты определяются конкретным сочетанием факторов уровнями и продолжительностью экспозиции, анализ эффектов, специфичных для каждого конкретного фактора
один фактор множество факторов
мероприятия направлены на снижение риска воздействия одного фактора целостное рассмотрение всех факторов риска, выделение приоритетов в профилактических мероприятиях

 

Международно признанная методология оценки риска включает четыре этапа.

1. Идентификация опасности (вредности): какие факторы, при каких уровнях и путях воздействия, из каких сред могут вызвать неблагоприятные последствия для здоровья человека, насколько правдоподобна и подтверждена ассоциация между фактором и заболеванием. На данном этапе определяются конкретные проблемы и приоритетные задачи, а также намечаются пути их решения.

2. Оценка экспозиции (характеристика источников загрязнения, маршрутов движения загрязняющих веществ от источника к человеку, пути и точки воздействия, уровни экспозиции и др.).

Целью данного этапа является определение доз и экспозиций, воздействовавших в прошлом, воздействующих в настоящем или тех, которые возможно будут воздействовать в будущем, установление уровней экспозиции для популяции в целом и ее отдельных субпопуляций, включая сверхчувствительные группы.

3. Установление зависимости "доза - ответ" - выявление связи между состоянием здоровья (например, долей лиц, у которых развилось определенное заболевание) и уровнями экспозиции. Данный анализ проводится раздельно для канцерогенов и веществ, не обладающих канцерогенным действием.

4. Характеристика риска - анализ всех полученных данных, расчетов рисков для популяции и ее отдельных подгрупп, сравнение рисков с допустимыми (приемлемыми) уровнями, сравнительная оценка и ранжирование различных рисков по степени их статистической, медико-биологической и социальной значимости. Цель данного этапа - установление медицинских приоритетов и тех рисков, которые должны быть предотвращены или снижены до приемлемого для данного общества уровня.

По завершении оценки риска все полученные данные и рекомендации передаются органам, отвечающим за управление риском, которые на их основе разрабатывают с учетом экономических, политических, социальных и других мотивов методы предотвращения или снижения риска, устанавливают при необходимости динамический контроль за уровнями рисков, экспозиций и состоянием здоровья населения. Этот раздел методологии оценки риска, как уже было отмечено, получил название "управление риском".

На каждом этапе оценки риска проводится анализ неопределенностей - тщательное изучение всех факторов, способных исказить результаты анализа (например, недостаточность или неточность исходных данных, научные допущения и др.), а также оценка той уверенности, с которой можно (или невозможно) формулировать заключения о целесообразности применения полученных оценок для управления риском.

Оценка риска для здоровья человека является достаточно сложной научно-исследовательской задачей, требующей высокой гигиенической квалификации. Поэтому недопустимо скоропалительное, необдуманное внедрение этой методологии в практику. Тем более недопустимо, что оценкой риска сегодня, как правило, занимаются специалисты какого угодно, но только не медицинского профиля. Второй, на наш взгляд, недопустимой тенденцией в практическом внедрении методологии оценки риска является попытка отождествить или напрямую встроить элементы оценки риска в существующую систему санитарно-эпидемиологического надзора. Как уже было отмечено, оценка риска - это инструмент научного анализа, скрининговая гигиеническая диагностика, а не меры контроля и управления. Результаты оценки не могут иметь характер обязательного для исполнения предписания, это комплексная, многовариантная характеристика возможных неблагоприятных эффектов, которая может быть принята частично или полностью, или даже отвергнута лицами, ответственными за принятие тех или иных управленческих решений.

Третьей неблагоприятной тенденцией, отмечающейся при внедрении методологии оценки риска в России, является абсолютизация получаемых оценок риска, например, расчетных канцерогенных рисков или уровней смертности, заболеваемости. Исследователь должен всегда помнить, что подобные величины - это только прогнозные оценки, не учитывающие всех специфических особенностей исследуемых популяций и территорий. Наибольшую ценность они имеют для сравнительной характеристики временной динамики уровней загрязнения, территориальных различий, сопоставления различных сценариев экспозиции. Оценка риска не может заменить хорошо спланированного и грамотно проведенного эпидемиологического исследования.

"Модность" проблемы оценки риска и видимая простота основных ее элементов не должны создавать иллюзий в отношении полноты методической и научной разработанности как всей методологии, так и составляющих ее элементов. Буквально каждый шаг в оценке риска связан с необходимостью решения целого ряда научно-методических вопросов. Причем, если некоторые из этих вопросов обусловлены несовершенством существующей системы сбора информации о факторах окружающей среды и состоянии здоровья населения, то другие по своей сути являются фундаментальными и пока далеко не полностью решенными научными гигиеническими и общемедицинскими проблемами.

Разработка и совершенствование научных основ методологии оценки риска сегодня, наверное, более важны, чем внедрение ее отдельных элементов в практику. Научно-методические задачи в этой области можно разделить на краткосрочные и долгосрочные, перспективные задачи.

Из актуальных задач необходимо выделить такие, как:

  • обобщение всех имеющихся данных о параметрах риска на основе создания интегрированной системы компьютерных банков данных (CISRA). В основе создания этих банков данных лежат следующие критерии оценки риска: факторы канцерогенного потенциала, значения эпидемиологических рисков, референтные уровни воздействия или уровни минимального риска;
  • создание компьютерных систем для прогноза транспорта и судьбы химических веществ в окружающей среде (например, IMEP), воздействующих доз и рисков, в т. ч. кумулятивных (DEXPO, LEXPO, DOSE&RISK, CRAS);
  • разработка методических рекомендаций по установлению российских референтных уровней воздействия (уровней минимального риска);
  • сбор и обобщение данных о так называемых факторах экспозиции (например, длительность контакта с почвой, воздействие снега). Подготовлено справочное руководство по алгоритмам расчета доз при многосредовых воздействиях химических веществ. В ряде стран переход на широкое применение методологии риска потребовал не только изменения существующих систем сбора информации, но и адаптации всей системы тестирования химических веществ к задачам оценки риска.

В рассматриваемой проблеме существует еще очень большое число других, не названных нами актуальных научно-методических задач.

Элементы оценки влияния факторов среды на здоровье населения

1. Идентификация опасности

1.1. Источник (инвентаризация).
1.2. Эмиссия (объем выброса, параметры, необходимые для расчета максимально разовых и среднегодовых концентраций).
1.3. Потенциально опасные факторы (абсолютно все присутствующие в окружающей среде вещества).
1.4. Перечень приоритетных (наиболее опасных) факторов.

2. Экспозиция
2.1. Территория.
2.2. Население, включая чувствительные подгруппы.
2.3. Маршрут воздействия: источник - воспринимающая среда - транспортирующие и трансформирующие среды -воздействующая среда - точка контакта - путь поступления -экспонируемая группа населения.
2.4. Воздействующие дозы и концентрации с учетом выбранного маршрута экспозиции (воздействующих сред и путей поступления):

  • результаты моделирования концентраций (модели рассеивания);
  • результаты моделирования межсредовых переходов (концентрации во всех воздействующих средах);
  • данные непрямого мониторинга (максимально разовые, среднегодовые концентрации, процентили, статистическое распределение);
  • данные прямого мониторинга (индивидуальный отбор проб);
  • факторы экспозиции (суточная активность, потребление воздуха, воды, продуктов и др.);
  • расчет воздействующих доз для населения в целом и отдельных чувствительных групп;
  • расчет суммарных доз для всех маршрутов экспозиции, путей поступления, воздействующих сред;
  • характеристика суммарной нагрузки.

3. Зависимость "доза - ответ":

  • ПДК по санитарно-токсическому признаку вредности;
  • референтные концентрации (уровни минимального риска);
  • факторы канцерогенного потенциала;
  • параметры зависимости "доза - ответ" для неканцерогенов (риск нарушения здоровья на единицу дозы/концентрации);
  • поражаемые органы и системы, тяжесть изменений при разных уровнях воздействия;
  • установление этиологической связи между экспозицией и фактическими показателями состояния здоровья населения, выявление вклада изучаемого фактора в риск развития нарушений состояния здоровья.

4. Характеристика риска:

  • значения рисков для отдельных факторов при разных путях воздействия из определенных сред,
  • суммарные риски для маршрутов воздействия, путей поступления, суммарные риски для веществ с одинаковым типом вредного действия;
  • расчет интегрированных индексов опасности для факторов с разным типом вредного действия, например, канцерогенов и неканцерогенов;
  • анализ распределения рисков в популяции, в особо чувствительных подгруппах, выявление сверхэкспонируемых индивидуумов;
  • сравнение многолетней динамики рисков на данной территории;
  • ранжирование факторов, источников загрязнения, территорий;
  • сравнительная характеристика рисков влияния на здоровье, экологических рисков, влияния факторов на условия и качество жизни населения;
  • определение приоритетных проблем для данной территории.

Для комплексного решения актуальных научных задач в области оценки риска назрела необходимость создания всероссийского научно-методического центра по оценке риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, задачей которого должно стать проведение координированной научной политики по научному обеспечению задач, связанных с оценкой рисков для здоровья человека.

Среди долговременных, масштабных научных проблем следует отметить такие, как:

  • установление генетических (сегодня известно около 200 генов, отвечающих за индивидуальную предрасположенность к экологически обусловленным заболеваниям), поведенческих (включая факторы образа жизни и трудовой деятельности), половых и возрастных основ широкой вариабельности ответов популяции на воздействие факторов окружающей среды;
  • изучение механизмов многофакторных воздействий, включая многомаршрутное, многосредовое, комплексное воздействие (поступление из разных сред и разными путями), комбинированное и сочетанное воздействие, а также так называемую интегрированную, кумулятивную экспозицию. В зависимости от того, с какой степенью неопределенности делается заключение об аддитивном, синергическом или антагонистическом взаимодействии, риск может быть как значительно недооценен, так и серьезно преувеличен с вытекающими отсюда медицинскими и экономическими последствиями,
  • углубленное изучение факторов, обладающих влиянием на процессы развития, способных к канцерогенному действию, в т. ч. трансплацентарному канцерогенезу, а также способных воздействовать на различные звенья гормональной системы. Это тем более важно, т. к влияние вредных факторов на эмбрион, плод и новорожденных наиболее часто приводит к тяжелым и необратимым последствиям для здоровья;
  • крайне необходимо установить связи между фундаментальными медико-биологическими науками, гигиенической диагностикой, токсикологией, эпидемиологией и оценкой;
  • изучение окружающей среды должно отвечать потребностям оценки риска для здоровья человека. Необходим углубленный мониторинг экспозиций с применением современных чувствительных методов. Оценка экспозиций должна проводиться с учетом природы и источников воздействия, демографической информации, климатогеографических особенностей исследуемой территории. Такая "индивидуализированная" оценка воздействия получила название "оценка риска и экспозиций в реальном мире", которое подчеркивает условность традиционного подхода к так называемому мониторингу, который в лучшем случае способен охарактеризовать только потенциальные дозы. Данный подход предусматривает также характеристику биологически эффективных доз и индивидуальных различий в поступлении и метаболизме ксено-биотиков, широкое применение биомаркеров экспозиции, эффекта и чувствительности (предрасположенности).

Обоснованность принимаемых решений в области экологической политики и охраны здоровья напрямую зависит от степени научной обоснованности лежащей в их основе методологии. Ведущим принципом должен быть постулат: "добротная наука для добротного решения". Управленческие решения влияют на здоровье миллионов людей и требуют многомиллионных затрат. Такие инвестиции имеют огромную социальную и экономическую цену и эта цена должна быть хорошо обоснована.

Зависимости "доза - ответ", полученные в эпидемиологических исследованиях

Вещество Эффект
Азот диоксид Увеличение частоты случаев появления симптомов со стороны верхних дыхательных путей у детей
Увеличение продолжительности периодов обострения заболеваний верхних дыхательных путей у детей
Увеличение частоты заболеваний нижних дыхательных путей у детей
Взвешенные вещества Число детей с нарушенной функцией легких (FVC или FEVI менее 85 % от должной величины)
Число детей и подростков, страдающих бронхитом (возраст менее 1 8 лет)
Число дней с острыми респираторными симптомами
Число дней с ограниченной активностью (для взрослых)
Число дней с обострениями бронхиальной астмы
Частота симптомов со стороны верхних отделов дыхательных путей
Частота симптомов со стороны нижних отделов дыхательных путей (частота кашля, человеко-дни)
Частота применения бронходилятаторов (человеко-дни)
Обращаемость за скорой медицинской помощью
Обращаемость по поводу заботеваний сердца
Обращаемость по поводу респираторных заболеваний
Развитие острого бронхита (дети и подростки)
Развитие хронического бронхита (для лиц в возрасте 25 лет и более)
Частота обострения бронхиальной астмы
Заболеваемость пневмонией
Общая смертность
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Смертность от заболеваний органов дыхания
Кадмий Концентрация кадмия в биосубстратах, нефропатия
Озон Обращаемость за скорой медицинской помощью
Изменение функции легких
Общая смертность
Свинец Концентрация свинца в крови плода, детей, мужчин, женщин
Снижение интеллекта у детей
Неонатальная смертност
Гипертензии
Заболевания коронарных сосудов сердца
Инсульт
Преждевременная смерть от сердечно-сосудистых заболеваний
Сера диоксид Частота приступов у астматиков
Обращаемости за скорой медицинской помощью по поводу респираторных заболеваний лиц в возрасте 65 лет и более
Увеличение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
Увеличение смертности от заболеваний органов дыхания
Увеличение общей смертности
Углерод оксид Содержания карбоксигемоглобина в крови
Частота приступов у некурящих больных стенокардией в возрасте 35 — 37 лет (снижение межприступного периода, %)
Обращаемость по поводу заболеваний сердца (в возрасте 65 лет и более)
Канцерогены Индивидуальные и популяционные пожизненные канцерогенные риски

 

 
 

Курсы финансовых консультантов. . токарно фрезерные станки . АвтоСпецЦентр - ситроен джампи 2014 года. . Мазда АвтоСпецЦентр - мазда cx 5 2014.